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療程長C肝口服新藥肝毒性風險較低



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【華人健康網記者黃曼瑩/台北報導】「錢的事,我們來負責,你就安心接受治療!」健保有條件給付C肝口服新藥,儘管第一階段名額有限,能如願申請用藥的人並不多,但昂貴口服藥物卻因此大幅降價,從原本一兩百萬元,降至30萬元以下,林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師許朝偉說,最近門診就常聽到子女安慰著罹病長輩,不用擔心藥費問題。

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許朝偉醫師指出,原本C肝口服新藥一個療程藥費多達一兩百萬元,絕非一般家庭所能負擔,在政府與藥廠議價後,協議健保給付價格為25萬元,隨後也影響到自費市場,目前兩款藥物自費價格約在27、28萬元左右。

C肝早治早好,降低罹癌及併發症風險

「C肝是造成肝癌的主要原因」許朝偉醫師說,肝病如果終身不治癒,罹病後的20至30年間,約二至三成患者惡化為肝硬化母親節蛋糕推薦 塔吉特千層蛋糕 塔吉特千層蛋糕 台北 千層蛋糕的美味迅速竄紅、肝癌,最後導致死亡,比率相當高。

據統計,全國需要治療的C肝患者多達40多萬,但健保經費有限,且藥費昂貴,2017年籌得20億元治療經費,僅能提供8000個名額,正式開放後申請,不少患者至診間,焦急地詢問著細節。

許朝偉醫師指出,許多患者以為這次全面給付,而至診間提出用藥申請,但第一階段給付標準極高,必須同時符合「曾接受傳統干擾素針劑治療失敗」、「輕度肝硬化(A級)」等兩大條件,因此,大部分患者失望而返。

許朝偉醫師舉例,有些患者合乎第一個條件,但肝臟還不到嚴重纖維化、輕度肝硬化。更多人則是礙於副作用太大,不曾接受過干擾素治療,但已有肝硬化,亟需治療。

許朝偉醫師呼籲民眾,應該正視C肝的嚴重性,患者積極治療、儘早治療,若遲遲未治療,罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多,還可能合併其他疾病。有治療急迫性的C肝患者應把握新藥治癒機會,降低罹癌及併發症風險。

療程長的C肝口服新藥肝毒性風險低、藥物交互作用比率較低

目前健保核准兩款口服新藥,許朝偉表示,兩款口服新藥各有優缺點,兩者均屬於抗病毒藥物,服用後都可能出現肝毒性問題,只是機率高低及嚴重程度。療程較短的藥物較容易引起總膽紅素上升,肝毒性風險較高為此,肝硬化程度較嚴重的患者,強烈不建議使用此藥。

國外臨床研究發現,療程較短的藥物引發藥物間交互作用的比率也較高,許朝偉表示,國內C肝患者以中老年人居多,大都已經50、60歲,容易合併高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病,必須長期規律服用慢性疾病藥物,因此,在服用口服新藥時,務必特別小心,以免因藥物間交互作用而影響藥效。

許朝偉指出,如果因為治療C肝而讓降血壓藥物效果變差,例如,血壓不穩,以致增加腦中風、心肌梗塞等心血管急重症風險,這絕對不是醫師願意發生的事。國外多項研究也指出,這兩款C肝口服新藥不應與某些治療心律不整的藥物合併使用,恐引發嚴重肝毒性。

嚴重肝纖維化及肝硬化的病人用C肝藥,務必小心肝毒性問題

此外,C肝患者在用藥之前,建議接受突變檢測 (RAV)檢測,確認C肝病毒型別,以及是否突變、有抗藥性,作為選擇治療藥物的參考,並多了另一種藥物的選擇,提升治癒率。許朝偉提醒,嚴重肝纖維化及肝硬化的病人,在用藥選擇上更要謹慎,務必小心肝毒性問題,選擇肝毒性較低的藥物。

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